：針對醫(yī)院物資耗材管理上“重收入、輕成本”的現(xiàn)象，依靠信息化管理平臺，推行有效管理機制、強化人員管理自身素質(zhì)，規(guī)范低值易耗品的管理流程、日清月結(jié)季匯報，有效杜絕漏收費、人情收費、記錯費等現(xiàn)象。病區(qū)三級庫房為醫(yī)院宏觀掌握標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費的差值提供依據(jù)，合理使用了科室資源、避免了科室資源積壓、過期等浪費現(xiàn)象，實現(xiàn)了醫(yī)院對耗材的精細(xì)化管理，維護(hù)醫(yī)院和科室的利益。

　　關(guān)鍵字：信息技術(shù)、衛(wèi)生耗材、三級庫存

　　(一) 醫(yī)院衛(wèi)生耗材存在的問題

　　醫(yī)用耗材是醫(yī)院為患者進(jìn)行檢查和治療過程中所使用的醫(yī)用衛(wèi)生材料，是臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理和治療不可缺少的重要物資基礎(chǔ)，其主要包括患者手術(shù)中所使用的各種特殊材料，一次性衛(wèi)生材料和醫(yī)用低值消耗品等，具有品種繁多、規(guī)格型號復(fù)雜、使用頻率高、管控難度大等特點。目前醫(yī)用衛(wèi)生耗材管理存在以下幾方面問題：

　　1. 臨床科室超量領(lǐng)取、庫存積壓嚴(yán)重。

　　由于耗材品種多、數(shù)量大、科室超量備貨。存在科室使用過程中庫存嚴(yán)重積壓、流失等各種浪費現(xiàn)象，多種物品長時間閑置，從而出現(xiàn)耗材支出費用遠(yuǎn)高于收入，導(dǎo)致科室收支失衡。

　　2．耗材計費環(huán)節(jié)不規(guī)范，收費難以控制。

　　目前科室?guī)齑嫣幱诖址攀焦芾恚�由于材料生產(chǎn)廠家繁多、規(guī)格型號復(fù)雜，均由使用科室按照實際消耗進(jìn)行手工計費，這種計費方式在技術(shù)手段及管理缺乏相互牽制和核對的管理過程，存在人情使用物資、漏計費或工作中出現(xiàn)收錯費等現(xiàn)象。

　　3.科室盤點工作量大、耗時耗力。

　　由于醫(yī)院耗材品種多、規(guī)格型號復(fù)雜。導(dǎo)致科室要進(jìn)行物品盤點的時候，要花費較長時間、人力及精力去對庫存進(jìn)行數(shù)量及品種的清點及核對并做記錄。

　　4.管理機制不完善。

　　管理缺乏細(xì)致、徹底的工作流程，崗位職責(zé)沒有細(xì)化，出了問題不知道出現(xiàn)在哪個環(huán)節(jié)，對耗材使用沒有一定的統(tǒng)籌規(guī)劃，一般是缺什么買什么，對耗材的使用情況及流向沒有完善的監(jiān)管體制。

　　(二) 醫(yī)院三級庫存改造及實施過程

　　HIS4.5針對醫(yī)用耗材現(xiàn)有管理的不足涉及解決方案：醫(yī)用耗材的三級庫存管理。一級倉庫：耗材倉庫；二級倉庫：供應(yīng)室倉庫；三級倉庫：臨床科室。

　　通過物資字典與價表關(guān)聯(lián)，確保科室扣材料時扣的是科室?guī)齑娴膬r格，遇到材料變更廠家及調(diào)整價格時，臨床收費同步調(diào)整。

　　規(guī)范科室收費，確保科室有領(lǐng)用過的材料才能收費，材料扣費的同時科室的庫存也相應(yīng)減少。隨時監(jiān)控分析科室材料領(lǐng)用數(shù)量及扣費數(shù)量。

　　確保不影響醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)及執(zhí)行效率的前提下，程序?qū)�庫存不足的材料進(jìn)行處理，記錄在緩存表中，科室材料領(lǐng)用后，程序進(jìn)行自動扣除相應(yīng)庫存處理。

　　臨床科室集成科室?guī)齑娌樵儭⒖剖椅纯蹘齑妗⒖剖也牧媳P點等一體化查詢功能。

　　德化縣醫(yī)院于2017年6月10號開始實施三級庫存，先選擇了內(nèi)一科及外一科作為試點科室，2017年7月15號全院科室實行三級庫存管理。目前除了門診科室及醫(yī)技科室以外，全院住院科室均實行三級庫存管理機制。經(jīng)過院方及項目組的共同努力下，使用科室的積極配合下，不斷提高醫(yī)院三級庫存的管理機制并對程序進(jìn)行完善，歷時兩個月的時間，使得德化縣醫(yī)院三級庫存系統(tǒng)有效穩(wěn)定的運行著。

　　在實施過程中難點及解決方式。

　　1. 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)問題：

　　基礎(chǔ)數(shù)據(jù)主要包含物資字典及材料收費項目，德化縣醫(yī)院在his上線的時候，倉庫耗材及材料收費項目是從舊系統(tǒng)導(dǎo)入的，物資字典及材料收費項目多且亂，可收費項目及不可收費項目劃分不是很清晰，有些項目存在科室收費標(biāo)準(zhǔn)定義不一，某些科室沒有進(jìn)行收費的情況。物資基礎(chǔ)字典又是三級庫存的重點，源頭數(shù)據(jù)沒整理，后面一系列工作都將無法開展。因此，在實施過程中，項目組與醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人協(xié)商，需要對物資字典及材料收費項目進(jìn)行整理，劃清可收費及不可收費項目，將目前已經(jīng)未涉及到的物資字典及收費項目全部做無效處理。

　　2. 確定試點科室：

　　三級庫存上線，項目開始一般選擇試點科室進(jìn)行試用，使用過程中收集科室意見，并對收集的問題進(jìn)行整改，試點科室運行順暢后再對醫(yī)院其他相關(guān)科室進(jìn)行推廣上線。因此在選擇試點科室的時候，我們首先考慮的是，選擇兩個規(guī)模相對大一點的科室，一個內(nèi)科科室，一個外科科室（內(nèi)科跟外科科室涉及的材料項目差異會比較大）。規(guī)模大的科室一般在醫(yī)院的影響力是比較高的，并且他們所涉及到的收費材料也是齊全的，基本涵蓋了其他科室所涉及的材料項目。試點科室運用好，對后續(xù)全院推廣有很大的幫助。

　　3.試點科室運行：

　　試點科室確定后，指導(dǎo)培訓(xùn)科室進(jìn)行物資字典與收費項目做一一對應(yīng)，避免物資與收費項目漏對照，或者多個物資字典對應(yīng)同一個收費項目，若多個物資字典對應(yīng)同一個收費項目，后續(xù)會導(dǎo)致扣費和扣庫存數(shù)據(jù)存在出入。三級庫存材料收費是取科室物品的庫存價格，

因此要保證物品的入庫價格是準(zhǔn)確的。接著對科室實際物資庫存進(jìn)行清點，并錄入到系統(tǒng)中，保證系統(tǒng)庫存數(shù)與實際庫存數(shù)匹配。準(zhǔn)備工作完成后，開啟科室扣費扣庫存控制，實時跟進(jìn)科室的使用情況，庫存情況。收集問題，并及時更改。保證系統(tǒng)運行順暢。

　　4.全院推行：

　　試點科室穩(wěn)定運行后，再對全院科室推行上線，這時候可以由試用科室的負(fù)責(zé)人向全院各個科室傳授經(jīng)驗，指導(dǎo)各個科室開展工作，可以很大提高全院運行的效率。全院科室運行前各個科室一樣要對本科室的庫存進(jìn)行盤點。全院上線后，建議護(hù)理部牽頭對附加費中有綁定材料的項目進(jìn)行梳理，重新綁定，保證自動扣費的項目也能準(zhǔn)確扣對應(yīng)材料的庫存。這樣才能保證實現(xiàn)材料三級庫存的準(zhǔn)確性，精細(xì)化管理。

　　5．獎懲機制：

　　協(xié)助經(jīng)濟(jì)核算科把各個科室的材料使用收費情況與績效掛鉤，推出獎懲制度，醫(yī)院推行耗材的三級庫存管理目的在于控制材料的收費比例，通過管理，減少醫(yī)院耗材的浪費，使各個科室避免人情收費，漏收費用，收錯費用等情況，實現(xiàn)收入與成本相結(jié)合，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，因此對做得好的科室可以給予一定得獎勵，做得不好的科室做出相應(yīng)的懲罰。帶動各個科室積極性，讓各個科室意識到這關(guān)系到科室效益問題，與科室的利益掛鉤。

　　(三) 三級庫存管理的成效

　　1.三級庫存做到計劃領(lǐng)用與實際消耗、醫(yī)囑記錄相符合；正確及時反應(yīng)患者消耗費用情況，科室耗材流向為醫(yī)院宏觀掌握標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費的差值提供依據(jù)，防止流失。

　　2.通過物資字典與價表關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)了材料扣科室?guī)齑鎯r格，遇到材料有變更廠家調(diào)價的情況，臨床科室及時同步調(diào)整。

　　3.規(guī)范統(tǒng)一臨床科室收費，確保科室有領(lǐng)用過的材料才能收費，杜絕漏收費、人情收費、記錯費用等情況。

　　4.統(tǒng)計分析功能，使護(hù)士長在每個階段都清楚科室物資的使用情況、庫存情況、并及時對物品不足或者過剩的情況進(jìn)行干預(yù)。節(jié)省護(hù)士對耗材多雜進(jìn)行盤點的時間及精力。

　　(四) 總結(jié)

　　醫(yī)用耗材是醫(yī)院成本管理的重要組成部分，是影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要因素之一。它有效控制耗材等成本，杜絕浪費，同時也實現(xiàn)了醫(yī)院對耗材的科學(xué)監(jiān)管機制、突出醫(yī)院管理的精細(xì)化，規(guī)范化。　　企業(yè)在消費籌備震動中，因籌備須要購入的耗材，普遍計入原材料科目大概周轉(zhuǎn)材料科目核算，相關(guān)會計分錄如何做？

　　購置耗材的會計分錄

　　1、若動作材料的：

　　借：原材料

　　應(yīng)交稅費——應(yīng)交增值稅（出項稅額）

　　貸：銀行入款/倉庫儲存現(xiàn)款/草率賬款等

　　2、若動作辦公室耗材的：

　　借：周轉(zhuǎn)材料

　　應(yīng)交稅費——應(yīng)交增值稅（出項稅額）

　　貸：銀行入款/倉庫儲存現(xiàn)款/草率賬款等

　　領(lǐng)用耗材的會計分錄

　　1、消費小組耗用的的材料：

　　借：消費成本

　　貸：原材料

　　2、出賣部分耗用的的材料：

　　借：出賣用度

　　貸：原材料

　　3、行政部分耗用的的材料：

　　借：管理用度

　　貸：原材料

　　什么是周轉(zhuǎn)材料？

　　周轉(zhuǎn)材料是指企業(yè)不妨屢次運用，漸漸變化其價格然而仍舊維持原有樣式謬誤覺得固定資產(chǎn)的材料，囊括低值易耗品和包裝物，以及興辦承包企業(yè)的鋼沙盤、木沙盤、腳手架和其余周轉(zhuǎn)運用的材料等。不妨沿用一次轉(zhuǎn)銷法、五五攤銷法大概分次攤銷法舉行攤銷。

　　原材料是什么？

　　原材料是指企業(yè)在消費進(jìn)程中經(jīng)過加工變換其樣式或本質(zhì)并形成產(chǎn)物重要實業(yè)的百般材料、重要材料和外購半制品，以及不形成產(chǎn)物實業(yè)但無助于于產(chǎn)物產(chǎn)生的扶助材料。原材料簡直囊括材料及重要材料、外購半制品(外購件)、扶助材料、補綴用附件(備品附件)、燃料、包裝材料等。

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